Вывих надколенника — причины, симптомы и лечение

Вывих надколенника

Вывихи надколенника — это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.

Общие сведения

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:

  • боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
  • торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
  • вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Симптомы вывиха надколенника

Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагностика

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

Лечение вывиха надколенника

Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе. Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.

Вывих надколенника — причины, симптомы и лечение

Вывих надколенника – это его вертикальное, горизонтальное или торсионное смещение из межмыщелковой впадины берцовой кости (коды М21.0 и М22.1 по классификации МКБ-10). При такой травме сразу возникает острая боль, блокируется подвижность колена, частично или полностью утрачивается опорная функция ноги. Так как симптомы аналогичны перелому коленного сустава, точный диагноз устанавливается врачом с помощью рентгенодиагностики. После этого осуществляется возвращение коленной чашечки на место и назначение дальнейшего лечения – полная иммобилизация конечности на срок от трех недель до полутора месяцев или оперативное вмешательство. Только в 25 % случаев такие вывихи происходят в результате травмирования, остальные – из-за слабых связок и мышц, различных дефектов сустава колена или бедренной кости.

Анатомия коленного сустава и надколенника

Одним из главных органов, который обеспечивает прямохождение, бег и прыжки является коленный сустав. Он имеет сложное строение и состоит из:

  • Большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, коленной чашечки (надколенника).
  • Двух внутрисуставных и пяти внесуставных связок.
  • Пяти синовиальных сумок.
  • Трех групп мышц (передней, задней и внутренней).

Надколенник формируется из хрящевой ткани в процессе развития человека (примерно к семи годам). Он имеет форму трехгранной или четырехгранной пирамиды со скругленными углами. Его внутренняя часть (продольный гребень, покрытый гиалиновым хрящом) размещается в межмыщелковой впадине бедренной кости. Плоская сторона обращена наружу сустава, и снизу прикреплена собственной связкой к большеберцовой кости, а сверху – к сухожилиям четырехглавой мышцы бедра. Надколенник обеспечивает защиту от повреждений и стабилизацию положения частей коленного сустава, а при его разгибании эффективно передает усилие мышц бедра к голени.

Повреждения надколенника подразделяются:

  • По причине возникновения:
    • внешнее травматическое воздействие;
    • врожденные или приобретенные, в результате заболевания, патологические изменения коленного сустава.
  • По направлению смещения:
    • боковое;
    • ротационное;
    • вертикальное.
  • По степени повреждения:
    • легкая и средняя – незначительное изменение положения надколенника без разрыва связок;
    • острая – первичный вывих, который сопровождается полным смещением коленной чашечки и разрушением окружающих структур: хряща, связок;
    • привычная – многократно повторяющийся из-за патологических изменений окружения, вывих или подвывих.

Занятия футболом, тяжелой атлетикой, прыжками, контактными единоборствами и другими видами спорта, которые связаны с резкими выпадами, падениями, ударами в область колена и постоянными нагрузками на коленный сустав, часто приводят к травматическим вывихам надколенника и таким патологиям, как латеропозиция (постоянное смещение к наружной стороне) и остеоходндропатия (дегенеративные изменения хрящевой ткани).

Вывихи могут происходить из-за аномального развития или недоразвитости компонентов сустава. Застарелые травмы колена или дегенеративные изменения его структур из-за болезни или перенесенной операции тоже могут стать причиной травмирования.

В первичных случаях всегда сразу возникает нетерпимая боль, появляется ощущение вылетания коленного сустава и блокируется его подвижность. При тяжелой травме может произойти полный разрыв связок и разрушение хряща.

При вывихе надколенник полностью выходит из своего ложа и смещается:

  • Вправо или влево при боковом вывихе – в середине колена визуально видно углубление, а сбоку аномальный бугор.
  • Вокруг вертикальной оси при торсионном вывихе – средняя часть сустава неестественно увеличена.
  • Вверх или вниз при вертикальном вывихе – соответственно коленная чашечка занимает положение выше или ниже нормального.

Обычно коленная чашечка самостоятельно занимает нормальное положение при выпрямлении ноги. Острота болевых ощущений снижается, появляется отек. Подвижность сустава не восстанавливается и возможно кровоизлияние в его полость. В зависимости от вида повреждения боль локализуется в районе медиальной ретинакулумы, латерального мыщелка бедра, или среднего края надколенника.

Чтобы не перепутать вывих с переломом сустава, диагноз обязательно уточняется с помощью рентгена.

При подвывихе болевой синдром имеет слабо выраженный характер. Подвижность колена почти не ограничена, дислокация надколенника незначительно отличается от нормальной. При сгибании или разгибании в нем появляются: хруст, ощущения проваливания ноги и нестабильности сустава.

Диагностика

При явно выраженных симптомах легкого повреждения, надколенник самопроизвольно встает на место или это делает врач при первичном осмотре. Для уточнения возможных повреждений делаются рентгеновские снимки сустава в двух или трех плоскостях.

В случае недостаточной информативности рентгенограммы проводится компьютерная или магнито-резонансная томография. Когда подозревается наличие крови в полости коленной чашечки, тогда применяется пункция. При необходимости получения детальной информации о состоянии элементов колена используется артроскопия.

Если причиной вывиха стали патологические изменения нетравматического характера, тогда проводятся мероприятия по установлению заболевания, которое их вызвало, и досконально изучается его патогенез.

Первая помощь

В первую очередь следует снять болевой синдром – на колено приложить холодный компресс и дать пострадавшему анальгетик. Затем необходимо обеспечить неподвижность сустава с помощью любых подручных материалов, повязки из эластичного бинта, специального бандажа или шины. Не следует разгибать согнутую ногу или вправлять вывих. Чтобы избежать осложнений и появления привычного вывиха, необходимо максимально быстро доставить больного в травмпункт.

К какому врачу обращаться

В зависимости от вида и степени повреждения вывихом надколенника занимается:

  • Травматолог – первичная диагностика и лечение.
  • Хирург – проведение операций.
  • Ортопед или вертебролог – реабилитация и профилактика рецидивов.

Как правило, вправление острых вывихов медицинским специалистом производится быстро и относительно безболезненно. Затем делается контрольный рентгеновский снимок и, если не видно дополнительных повреждений, то сустав иммобилизуется гипсом. При несвоевременном обращении за медицинской помощью (более трех недель после травмы) или в сложных случаях (привычный вывих, полный разрыв связок, разрушение хряща) проводится открытая операция или артроскопия.

Реабилитация, сроки выздоровления и ношения гипса

Продолжительность и виды посттравматических мероприятий полностью зависят от тяжести повреждения и методов проведенного лечения. Период иммобилизации может составлять от трех недель до полугода. Одной из первоначально назначаемых процедур, является лечебный массаж, который иногда начинают осторожно делать мышцам бедра и голени сразу после устранения болевого синдрома и отека. Для восстановления тонуса мускулатуры и подвижности колена после снятия гипса, кроме массажа, начинают разрабатывать суставы, сначала с помощью врача, а затем самостоятельно с помощью специальных упражнений.

Благотворно влияют на процессы восстановления эластичности связок и регенерации мышц различные физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, лазерное воздействие, аппликации эзокерита.

Лечебная физкультура (ЛФК) назначается через 2-3 недели после снятия гипса. Сначала с минимальной нагрузкой и небольшой амплитудой движений. Во избежание повторного выскакивания коленной чашечки в этот период необходимо носить фиксирующую повязку. Затем в течение 2-3 месяцев нагрузку и диапазон движений постепенно увеличивают. К концу периода восстанавливается способность нормально ходить с поддерживающей повязкой. Чтобы повторно не вывихнуть коленную чашечку при выполнении физических упражнений, которые не исключают падений, необходимо использовать наколенник. Полноценное восстановление переносимости физических нагрузок и возможности бегать и прыгать достигается усиленными занятиями лечебной гимнастикой в течение 6-12 месяцев.

Последствия и сопутствующие повреждения

Вывих коленной чашечки может осложняться серьезными повреждениями окружающих его связок, хрящей, менисков. Несвоевременное обращение к врачу или неправильное вправление может стать причиной привычного вывиха и постепенной утраты работоспособности колена. В сложных случаях, особенно после хирургических операций, может возникнуть воспаление сухожилий надколенника или оболочки суставной полости.

Комплексный подход в лечении вывиха надколенника и последующая реабилитация после травмы

Вывих и подвывих надколенника – патология, при которой происходит отклонение положения коленной чашечки относительно бедренной кости. Если пропустить симптомы, которые должны стать показанием к немедленной операции, то исправление ситуации станет невозможным. Но лучший способ борьбы с подобной патологией – защита от травмирующих факторов, которые становятся основными причинами вывиха надколенника.

Причины вывиха надколенника

Вывих или подвывих надколенника – патологическое изменение, которое может быть как незначительным, так и очень серьезным.

Важно! Главное отличие подвывиха – это небольшое ограничение подвижности суставов, а полный вывих ведет к 100% потере функциональности и невозможности двигать ногой.

При полном вывихе надколенника поверхности костей полностью выходят за пределы суставной сумки и значительно меняют положение. Внешне отчетливо видно, как колено сгибается под неестественным углом.

Подвывих развивается на фоне нестабильности надколенника, которая формируется ввиду определенных факторов:

  • разрыв латеральной или дорсальной связки, удерживающей коленную чашечку, либо их значительное растяжение;
  • ослабленные бедренные мышцы, развитие атрофии широкой мышцы;
  • врожденная патология строения конечностей (к травмам и вывихам приводит X-образное строение ног).

При наличии любого из этих факторов сильные нагрузки, удары и другие внешние воздействия могут привести к подвывиху. Сильные травмы значительно нарушают положение сустава, приводя к вывиху.

Справка! Рекурвация сустава колена – избыточная гибкость суставов, которая приводит к их изменению (выворот ноги в противоположную сторону). Обычно диагностируется у женщин, реже возникает у мужчин.

Врожденный вывих надколенника формируется в результате родовых травм и развития рекурвации коленного сустава. Приобретенный вывих иногда развивается у детей до 5 лет жизни в результате рахитического поражения опорно-двигательного аппарата.

Факторы, приводящие к вывиху

Спровоцировать вывих или подвывих надколенника могут обычные повседневные дела, заболевания и некоторые травмы:

  • падение с любой высоты – неудачное приземление даже с 1 метра забора может спровоцировать подвывих;
  • сильные удары в область коленной чашечки;
  • резкие повороты туловища, особенно после длительного пребывания в одном положении;
  • развитие артроза коленного сустава;
  • физиологические особенности слишком высокого положения надколенника;
  • операции, проведенные на колене или связках;
  • врожденные патологии костей и суставов, которые ежедневно травмируют надколенник, формируя привычный вывих.

От типа вывиха зависит всё: и способы лечения, и реабилитация, и даже тип хирургического вмешательства.

Классификация вывихов надколенников

Травматология выделяет несколько аспектов классификации вывихов и подвывихов. Для любой из них имеет место термин привычного вывиха надколенника – травмы, которая случается уже во второй или даже третий раз. Самая распространенная классификация вывихов – по направлению смещения чашечки:

  • боковые вывихи – смещение происходит внутрь или наружу;
  • вертикальные – надколенник под действием внешних или внутренних факторов вклинивается в суставную щель, развернувшись вокруг горизонтальной оси положения;
  • ротационные (торсионные) вывихи – чашечка разворачивается вокруг вертикальной оси.

Чаще всего в травматологии встречается наружные боковые вывихи, а вот ротационные диагностируются очень редко.

Важно! Еще одна классификация предполагает разделение вывихов надколенника на приобретенные и врожденные.

Приобретенные вывихи возникают в результате внешних травм, может повторяться несколько раз под воздействием одних и тех же факторов. Еще один фактор разделения – давность получения травмы. Так, вывихи бывают острыми и застарелыми.

Симптоматика вывиха и подвывиха

Определение вывиха и подвывиха возможно с участием травматолога, но существуют симптомы, по которым легко сделать предположение о наличии подобной травмы:

  • коленная чашечка отекает, в результате чего видна деформация;
  • в травмированной области развивается интенсивная боль, в случае полного вывиха возможность двигаться пропадает полностью;
  • на больную ногу невозможно опираться;
  • колено практически не сгибается и не разгибается;
  • кожные покровы краснеют в области поражения.

При вывихе коленная чашечка становится плавающей, форма ноги приобретает неестественный вид. В некоторых случаях при нарушениях кровообращения кожные покровы становятся бледными.

Эффективная диагностика

Для выявления травмы назначается один или несколько методов неинвазивного характера:

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография) – нужна для исключения переломов, разрывов связок, кровоизлияний и разрывов мениска.
  2. Рентгенологическое исследование – дает точные сведения о расположении повреждений с нескольких сторон.
  3. КТ (компьютерная томография).

Артроскопия используется только в случае невозможности получения сведений о повреждениях стандартными методами. При артроскопии используется минимальный инвазивный метод (небольшие повреждения, отсутствие больших надрезов).

Комплексный подход в лечении

Как только появляется подозрение на вывих коленной чашечки, человек должен исключить любую нагрузку на эту область. Холодные компрессы в первые минуты после травмы помогут избавиться от сильных болезненных ощущений и отёков. Затем нужно обратиться к доктору, который может порекомендовать местные инъекции против сильной боли.

Важно! На приеме доктор может прибегнуть к методу пальцевого вправления надколенника. Самостоятельно выполнять процедуру нельзя.

После проведения обследований и вправления вывиха накладывают гипсовую повязку. Она фиксирует диск в заданном положении и не дает поврежденной области вновь травмироваться (из-за повышенной чувствительности в период восстановления даже небольшое воздействие может привести к новым повреждениям). Фиксацию накладывают от голеностопа до самых ягодиц.

Носить гипс придется плоть до 5-6 месяцев, полностью снять его можно только после повторного рентгена. Дополнительно в период ношения повязки врач назначает:

  • физиотерапию (УВЧ через повязку);
  • лечебный массаж;
  • дополнительные витамины и медикаменты для стимуляции заживления.

Соблюдение покоя – главный принцип быстрого восстановления поврежденных тканей. Минимальный срок покоя – 30 суток.

Оперативное вмешательство

Хирургическую операцию назначают в случае невозможности или неэффективности консервативного лечения. С помощью вмешательства можно скорректировать вывих, устранить врожденные патологии костей, укрепить капсулы суставов, связки.

Еще одно показание для операции – часто возникающие вывихи (от 3 в год). Подобный тип операции назначается молодым пациентам при врожденных дефектах или с целью профилактики патологии. При этом оперативное вмешательство может быть 2 типов:

  • артроскопическая операция – подходит при слабовыраженных смещениях коленной чашечки;
  • открытая хирургия – существует множество методик, наиболее подходящую подбирает врач.

Минимальный период восстановления – 7 дней. При открытых операциях срок может увеличиться на несколько недель. В течение первого времени нужно находиться под круглосуточным присмотром медиков.

Особенности реабилитации

После операции или неинвазивного восстановления надколенника назначаются лечебные гимнастические упражнения, которые должны мобилизовать движение сустава и не дать атрофироваться мышцам. Массаж назначается через несколько дней после начала консервативного лечения. Основная цель массажа – укрепление тканей, активизация питания и кровообращения в глубоких слоях мышц, сухожилий, суставов.

Отсутствие лечения может привести к последствиям: развитие привычного вывиха и постоянных болей, а также постепенное разрушение связок и хрящей коленного сустава. На фоне дискомфорта снижается двигательная функция и появляется мышечная слабость. Правильная диагностика, травматологические процедуры, консервативное лечение или операция предотвратят развитие любых осложнений.

Почему нельзя приступать к лечению вывиха надколенника сразу же после обнаружения патологии

Виды вывихов надколенника

В связке четырёхглавой мышцы бедра размещается коленная чашечка. Это сесамовидная кость, основной функцией которой является защита коленного сустава от травм и вывихов. Сама кость травмируется очень редко.

Вывих в области надколенника это патологическое состояние, которое характеризуется смещением суставной поверхности в сторону от своего анатомического ложа. Данное состояние может быть как врожденным,так и приобретенным. Существует ряд причин и факторов, которые способствуют развитию вывиха.

  • сильные падения на колени,
  • резкое разгибание голени,
  • удары по боковой поверхности колена или коленной чашечки.

Состояния, способствующие вывиху надколенника:

  • врожденная деформация составляющих сустава вовнутрь,
  • патология развития надмыщелков бедренной кости,
  • недоразвитие мышц бедра,
  • плохое развитие мышц и связок бедра,
  • врожденные дисплазии внутрисуставных компонентов,
  • ослабление тонуса внутренней широкой мышцы,
  • повреждения колен и сухожилия четырехглавой мышцы бедра в анамнезе,
  • перенесенные болезни: рахит, спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с поражением крупных суставов, деструктивные бактериальные заболевания с локализацией в области коленного сустава.

Помимо защиты сустава надколенник действует как рычаг силы, позволяя переносить более сильные нагрузки при разгибании колена. Верхняя часть коленной чашечки более широкая и округлая, имеет название основание, низ заострен и в анатомии отмечается как верхушка. Надколенник – это самая большая сесамовидная кость в теле человека. Он имеет две поверхности:

  • суставная или задняя, на которой размещается суставной хрящ надколенника,
  • передняя, к которой прикрепляются все надколенные связки.

На внутренней поверхности есть борозда, которая разделяет кость на две неровные половины. Благодаря такому строению и относительно крепкому связочному аппарату надколенник очень редко подвергается первичным вывихам. Если есть врожденные патологии, анатомическое строение коленной чашечки может значительно отличаться от нормы и провоцировать частые смещения надколенника.

Виды вывиха

Вывихи надколенника разделяют по размещению коленной чашечки после травмы и причинам, которые привели к повреждению.

Локализация надколенника относительно срединной оси:

  • боковой (смещение кости в сторону),
  • торсионный (поворотный), когда надколенник делает поворот вокруг своей вертикальной оси,
  • вертикальный или межщелевой вывих, который возникает при кариорексисе сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра, разрыв может быть полный или частичный, коленная чашечка делает круговое движение вокруг горизонтальной оси и помещается в суставную щель колена.

Чаще встречается боковой вывих, он протекает более легко и благоприятно для пациента.

По причине возникновения существуют приобретённые и врожденные травмы. Причинами врожденного вывиха являются аномалии внутриутробного развития головок четырёхглавой мышцы бедра. Также смещение может быть с разрывом связок и без. Первый вариант требует хирургического вмешательства.

Если пациент не обращался к врачу для вправления коленной чашечки долгое время, то такой вывих называется застарелым. Привычный вывих надколенника – это часто рецидивирующий вид повреждения, который возникает вследствие незначительного насильственного действия. Как правило, такой вывих вправляется пациентом без помощи медработников.

Подвывих это тот же вывих, но с минимальным смещением суставной поверхности.

Также интересно почитать перелом надколенника.

Симптоматика

Вывих и подвывих надколенника сопровождается сильной болью, которая усиливается при активных движениях в поврежденном колене. При смещении надколенника в боковые стороны латерально или медиально нога согнута в коленном суставе, если смещение ротационное разогнутая.

В случаях травматизации, сопровождающейся разрывом связок, возникает ощущение хруста и треска, ограничение или отсутствие сознательных движений в коленном суставе. Визуально можно увидеть изменение положения надколенника, его смещение или поворот вокруг своей оси. Сустав немного опухает, контуры сглаживаются. Локально над коленной чашечкой повышается температура. Если коленная чашечка вправляется самостоятельно, больной описывает резкую локальную боль, которая сопровождается покалыванием и нестабильностью конечности.

Диагностика вывиха

Диагностика при вывихе надколенника не занимает много времени и проста в дифференциации с остальными травмами коленной чашечки. Врач должен собрать анамнез и определить причину травмы. Патологическое положение надколенника можно определить при помощи пальпации.

Наиболее информативным методом в диагностике травм надколенника является рентгенологическое исследование. Несмотря на очевидность диагноза, рентген позволяет точно определить локализацию смещения, провести дифференциальную диагностику вывиха от перелома.

Рентген нужно проводить в двух стандартных проекциях на травмированном и здоровом колене для сравнения. При привычном или часто повторяющемся вывихе коленной чашечки необходимо провести рентген диагностику пателло-феморального сустава в аксиальной проекции.

Первая медицинская помощь включает в себя: ограничение движений в травмированной конечности, наложение шины и борьбу с болевым синдромом. Для предотвращения дальнейшего развития отёка и минимального снятия боли можно приложить сухой холод. Лечение вывиха надколенника проводят в больнице или травмпункте. После оценки ситуации лечащий врач выбирает метод лечения.

При легких повреждениях можно обойтись консервативными методами лечения, при сложных травмах с разрывами, гемартрозами и привычных вывихах требуется операция.

Больные, у которых часто (привычно) повторяется смещение коленной чашечки (3 и более раз в год), обращаются в больницу намного реже, чем пациенты, у которых данное состояние возникло впервые. Из-за аномалий развития поверхностей надколенника и костей коленного сустава такой вывих они с лёгкостью вправляют сами. Частые повторные смещения могут привести к сильному растяжению или разрыву связок коленного сустава. Лучшим вариантом лечения будет пластика связки четырехглавой мышцы бедра и укрепление надколенника в его физиологическом положении. Своевременное оперативное вмешательство благоприятно влияет на течение болезни, уменьшая дальнейшую деформацию надколенника.

К основным операциям относят:

  • эндоскопическая операция, при которой рассекают наружные связки надколенника, после чего укрепляют внутренние связки швом Ямамото, операция является малоинвазивной и хорошо переносится пациентами,
  • методика Крогиуса: отсекают лоскут от медиальной части капсулы коленного сустава и вместе с мышечной порцией перемещают его на латеральную сторону,
  • методика Икономова: заключается в медиализации собственной связки надколенника,
  • операция Мовшовича перенаправление тяги медиальной группы мышц бедра за счет создания дополнительной связки.

Оперативные вмешательства на костях проводят только при их сильной деформации. Основной задачей хирургического лечения является максимальное устранение костного дефекта. После операции показана фиксация поврежденной ноги на период от 3 до 6 недель.

Лечение боковых (медиальных и латеральных) вывихов, проводится консервативным путем. После местной анестезии травматолог производит вправление надколенника.
Техника проведения: нога находится в согнутом положении для расслабления мышц бедра, врач захватывает надколенник за боковые поверхности и плавными движениями приводит его к анатомическому ложу.

Для оценки успешности манипуляции необходимо произвести повторное рентген исследование. После вправления наложить гипс сроком от 3 до 6 недель. Маленьким детям операцию проводят под общим наркозом. Если вывих осложнён гемартрозом, перед вправлением необходимо сделать пункцию сустава и выкачать из его полости кровь.

Вывихи, при которых надколенник вращается вокруг своей оси, лечатся только оперативным путём. Основной задачей, которая стоит перед хирургом, является восстановление разгибательного аппарата колена. Полное восстановление травмированной области занимает около 2-3 месяцев.

Симптомы и лечение вывиха надколенника

Причиной дискомфорта и болевых ощущений в коленном суставе может быть вывих надколенника, при котором деформируются суставные сочленения. Травма часто диагностируется у пациентов, при этом возникает как в детском возрасте, так и у зрелых людей. У женщин подобное повреждение встречается чаще. Его лечат только после консультации с врачом, так как самолечение может привести к негативным последствиям.

Причины и патогенез

Чаще повреждение поражает коленные суставы спортсменов и лиц, которые ведут активный образ жизни. Подвывих надколенника может появиться у людей, которые имеют неглубокую надколенную впадину. Если причина скрывается во врожденных болезнях, то больной узнает о них уже после получения травмы, когда обследуется у врача. К основным факторам развития вывиха относят:

  • наличие артроза,
  • неправильное формирование ног, при котором наблюдаются ярко выраженные дефекты,
  • мыщелковую дисплазию,
  • результаты перенесенных ранее операций на коленных чашечках,
  • аномальное развитие надколенников,
  • падение человека с большой высоты,
  • сильное мышечное натяжение,
  • плохое функционирование надколенных связок.

Разновидности травмы

  • Врожденная форма вывиха. Редкий тип, фактором появления которого становится недостаточное развитие хрящевых тканей сустава.
  • Травматический вид вывиха. Наблюдается при непрямых травмах: падениях, ударах и т. д. Второе название — привычный вывих, который появляется раз в полгода.

Другие типы

При диагностике травмы важно обратить внимание на направление, в котором произошло смещение надколенника. Так, если человек падает на разогнутую голень или получил удар на боковую зону ноги, то у него появится боковая форма вывиха. Когда наблюдается горизонтальное смещение, диагностируют вертикальный тип. Но если надколенник развернулся вокруг своей оси, то у пациента будет ротационный вид вывиха.

А также вывихи различают по времени появления, бывает свежий или застарелый тип повреждения.

Какие симптомы наблюдаются?

Ученые выделили симптоматический ряд, по которому надколенный вывих можно отличить от других травм опорно-двигательной системы. При повреждении у пациента наблюдаются резкие болевые ощущения в зоне травмы, после чего человеку трудно сгибать и разгибать колено. На травмированном участке появляются отеки, из-за которых происходит деформация коленной чашечки. Когда врач проводит осмотр, он обнаруживает, в какую сторону сместился надколенник. Через некоторое время боль усиливается, и больной уже не способен опираться на ногу. А также начинает краснеть кожа.

Диагностика травмы

При своевременном обращении к доктору человек предостерегает себя от возможных осложнений, и ускоряет процесс реабилитации. Точный диагноз может поставить только врач-травматолог. Для этого он составляет анамнез пациента, чтобы понять, как давно возникло повреждение и каковы его причины. С целью более подробного изучения природы вывиха больного направляют на такие виды обследования, как:

  • рентген, который проводят в разных проекциях, чтобы сравнить результаты,
  • компьютерная томография, предназначенная для определения угла наклона,
  • магнитно-резонансная томография, определяющая место и стадию травмы.

Лечебные мероприятия

Консервативное лечение вывиха надколенника является традиционным методом, а операции назначают только при осложнениях. Первичные лечебные способы направлены на устранение неприятных признаков, таких как боль и отек. Но в любом случае травматолог и терапевт контролируют процесс реабилитации пациента. При самостоятельном подборе медикаментов пациент рискует получить осложнения и негативные последствия.

Консервативное лечение при вывихе надколенника

Если человек получил вывих надколенника, прежде всего, он должен приложить к зоне коленного сустава холодный компресс. С его помощью удастся избавиться от отечности, снизить болевые проявления. Затем доктор обезболивает травмированную зону и вправляет надколенник, после чего фиксирует его повязкой или гипсом. В дальнейшем больному назначают прогревание через гипс, а когда повязку снимут, пациент должен повторно пройти рентген.

Когда необходима операция?

Оперативное вмешательство является крайним способом лечения, когда у человека обнаружены переломы либо консервативная терапия не принесла желаемого результата. В процессе хирургом удаляется жидкость, которая скопилась в суставе. Насколько необходим такой лечебный метод, может определить только врач. При этом операция может быть нескольких видов: артроскопия, открытая пластика медиальных связок и транспозиция крепящих суставных элементов.

Реабилитация и последствия

Весь восстановительный период врач контролирует состояние больного. Чтобы восстановить функционирование сустава, пациенту предлагаются физические нагрузки, физиотерапия и массажи. Лечебная физкультура подбирается для каждого человека в индивидуальном порядке, в зависимости от его состояния и степени травмирования. Когда наступает реабилитация, необходимо использовать бандаж, чтобы коленная чашечка не сдвинулась. Если вовремя не начать лечебные мероприятия, начнут рушиться связки и суставы, что не всегда удается излечить и восстановить.

Вывих надколенника: классификация, симптомы и лечение

Вывих надколенника принято относить к повреждениям голени и колена. Сами по себе надколенники представляют из себя округлые плоские кости. Находятся они в передней части коленей в специальном углублении где фиксируются с помощью связок и сухожилий, относящихся к четырехглавой мышце. Основное их назначение — это защитная функция, а также недопущение боковых смещений для костей (бедренной и большеберцовой).

В стабильном положении надколенник при совершении любых действий, когда происходят движения в коленном суставе не сдвигается и находится на своем месте. Тем не менее если получена травма при выполнении какого-либо поворотного движения есть вероятность что надколенник может быть смещен относительно бедренной кости.

Из-за особенностей структуры суставов, а также направленности воздействия мышечных движений, большинство вывихов надколенника получаются в виде смещения к наружной стороне сустава. Также из-за такого смещения происходит разрыв или возникновение сильных повреждений в связке, которая находится между надколенником и бедренной костью

К такой травме могут привести различные ситуации в жизни, появление различных заболеваний. Вывих надколенника возможен в таких обстоятельствах:

  • При неудачном падении. В данном случае достаточным будет подвернуть ногу с косым падением на колено.
  • В результате сильного физического воздействия. Сюда относятся любые прямые удары, которые можно получить в быту или при занятиях спортом.
  • Индивидуальные физиологические особенности. К данной группе относится своеобразное расположение коленной чашечки, сформированные деформации в колене, а также генетическая предрасположенность.
  • Последствия перенесенной операции.
  • Формирование артроза в суставе.
  • Недостаточно развитые мышцы и связки в колене.

Чем это опасно

Любое воздействие на сустав, вызывающее вывих надколенника провоцирует впоследствии очень болезненные ощущения. Функции в колене сразу становятся блокированными и практически невозможно совершать действия. Чаще всего при такой травме колено остается в согнутом положении. Исправить такой вывих можно только с помощью медицинской помощи при соблюдении соответствующих условий.

Классификация

Существует точная классификация с учетом особенностей смещения чашечки в том или ином случае.

  1. Боковое смещение. Наиболее частая ситуация, полученное воздействие приходится в боковую часть колена и тогда отклонение происходит внутрь или наружу.
  2. Вертикальное смещение. По причине особенного воздействия может произойти вхождение надколенника в суставную щель при развороте по горизонтальной оси.
  3. Торсионное смещение. Наиболее редкий случай, при котором происходит разворот чашечки по вертикальной оси.

Кроме этого существует разделение вывихов по происхождению – те, которые являются врожденными или приобретенными (возникшие на основании травм). В тех ситуациях, когда вывих надколенника возникает во второй раз и более, то такую травму называют привычной.

Каждая травма и заболевания имеют свои отличительные симптомы, по которым можно определить характер полученных повреждений. В ситуации с вывихом надколенника также есть отличительные признаки, по которым данная травма выявляется. При определении их наличия необходимо обязательно обращаться за медицинским обслуживанием.

  • В области колена возникает резкая и интенсивная боль.
  • Визуально заметно смещение коленной чашечки в боковую часть.
  • Признаки деформации в колене в виде увеличения его размеров по причине образования отека.
  • Появление нарушений в двигательных функциях. Это проявляется в невозможности осуществлять сгибание и разгибание.
  • При попытках опереться на ногу боль усиливается.
  • Возможно покраснение кожи из-за кровоизлияния.

Диагностика

Помимо визуального осмотра обязательно прохождение некоторых инструментальных методик диагностирования. Обязательно могут быть применены такие:

  1. Рентгенологическое обследование, которое проводится в нескольких проекциях для точной картины смещения.
  2. МРТ. Более расширенное обследование, помогающее исключить разрывы мениска или некоторые переломы.
  3. Компьютерная томография. Также помогает получить сведения по внутреннему состоянию травмы в коленном суставе.
  4. Хирургическая операция в виде артроскопии. Ее использование позволят диагностировать различные травмы и патологии.

Лечение вывиха надколенника

В зависимости от разновидности вывиха надколенника и последствий, которые он вызвал, а также от индивидуальных особенностей организма пациента используют различные лечебные мероприятия:

  • Поврежденное колено обездвиживается, сразу можно использовать компресс холодного типа. Посредством таких манипуляций снижается вероятность ухудшения состояния травмы и снижается болевой синдром, также снимается отечность.
  • Применяются обезболивающие средства локального направления (новокаиновая блокада), после чего специалист осуществляет вплавление исключительно ручным методом. Важно, чтобы данная процедура выполнялась очень аккуратно, чтобы не повредить ткань хрящевого типа.
  • Обязательно используется повязка гипсового формата, которая фиксирует сустав. После снятия повязки проводится повторный рентген.

Оперативное вмешательство применяется исключительно в случаях с привычными и застарелыми вывихами. Применяются такие методы:

  1. Открытый вариант пластики связки медиального типа.
  2. Процедура трансплантации прикрепления дистального.
  3. Нормализация артроскопическая.

В лечение вывиха надколенника включаются послеоперационные методики воздействия. Для интенсивного восстановления поврежденных тканей применяют электростимуляцию, магнитотерапию и др. методики. Допускается воздействие массажных процедур и изометрической гимнастики.

Привычный вывих надколенника

Нижние конечности ежедневно выполняют важную функцию – позволяют человеку передвигаться по земле, преодолевать марафонские забеги, покорять вершины гор, элементарно подниматься, спускаться по лестнице.

Однако случаются ситуации, когда двигательный аппарат дает серьезный сбой, виной тому нередко служит вывих надколенника. Подобные неприятности происходят в жизни профессиональных спортсменов и обычных людей, далеких от спортивных достижений.

Особенности строения колена

Надколенник — кость, имеющая округлую форму, которая спереди прикрывает суставной аппарат колена (находится в маленькой впадине). Фиксация надколенника возможна благодаря внутренней и наружной придерживающих связок, четырехглавой мышце бедра, мощным крестовидным связкам.

Надколенник играет роль защитного механизма, предотвращающего боковые смещения, тем самым обеспечивая сохранность сустава, связок, других тканей. Кость первой страдает от удара при любых механических воздействиях, поэтому вывих надколенника считается достаточно распространенным повреждением.

Почему происходит вывих?

Вывих представляет собой смещение суставных поверхностей и костных тканей относительно друг друга, явление сопровождается резким болевым синдромом.

Привычный вывих надколенника являет собой периодически повторяющееся смещение кости.

Существует ряд факторов, провоцирующих травмы коленной чашечки:

  • неудачные повороты, артроз, удары по колену, падения с высоты;
  • операции на коленной чашечке, связках;
  • слишком высокое расположение надколенника;
  • неправильное строение надколенника, ставшее причиной врожденной предрасположенности к вывихам.

Вывиху надколенника сопутствует множество причин, зачастую травма образуется благодаря их сочетанию. Наличие подобных симптомов сигнализирует о необходимости принятия профилактических мер: важно избегать интенсивных нагрузок, танцев, чрезмерно резких движений ногами.

Классификация травм надколенника

Существующие виды вывихов:

  • боковой вывих;
  • вертикальный (происходит блокирование суставной щели);
  • ротационный (надколенник повернут вокруг своей оси по вертикали).
  • спонтанно появляющиеся (возникают после периода нормального расположения кости);
  • постоянно существующие (не устраняется после репозиции кости);
  • привычные (после каждого движения сустава кость уходит из нормального положения).

Медицинская статистика подтверждает, что чаще пациенты обращаются к травматологу с наружным вывихом, реже – с внутренним вывихом. Вертикальный и ротационный виды вывихов встречаются слишком редко.

То же самое касается травматических вывихов, однако они опасны проявлением рецидивов, что означает переход в более серьезную стадию (вывих становится привычным).

Механизм повреждения

Зачастую основными причинами травм надколенника являются: падения на колени, удары сбоку по колену. Получить боковой вывих возможно при разогнутой голени.

Гораздо труднее вывихнуть надколенник, когда коленный сустав находится в согнутом состоянии, поскольку кость плотно прижимается к межмыщелковой поверхности бедренной кости. Вертикальный вывих возможно получить, согнув голень, однако подобные ситуации происходят редко.

Признаки вывиха надколенника

Существует ряд симптомов, позволяющих безошибочно определить вывих надколенника. Важно незамедлительно обратиться к врачу-травматологу, чтобы он смог предпринять необходимые меры для купирования болевого синдрома и устранения других симптомов.

Как определить вывих надколенника:

  • пациент чувствует резкую боль;
  • происходит ярко выраженная деформация коленной чашечки (увеличивается размер надколенника, появляется отечность);
  • при визуальном осмотре легко определяется смещение надколенника;
  • пациент чувствует сильную боль, осуществляя движение поврежденной ногой; пострадавший вовсе не имеет возможности совершать какие-либо движения;
  • нестабильность коленного сустава (пострадавшему трудно опереться на поврежденную ногу), возникшая в результате самопроизвольного вправления.

Диагностика вывиха

Выявление травм надколенника проходит неинвазивными методами. Основным способом диагностики вывиха считается рентген. Врач производит несколько снимков поврежденного колена в разных проекциях, чтобы определить степень тяжести травмы, уровень смещения кости. Для выявления привычных и застарелых вывихов чаще используется МРТ или КТ.

МРТ отличается рядом преимуществ перед рентгенологическим исследованием: отсутствие лучевой нагрузки на пострадавшего, возможность сделать серию послойных снимков коленного сустава. Более того, магнитно-резонансная томография позволяет исключить другие возможные повреждения (разрыв мениска, перелом чашечки, разрыв связок коленного сустава, кровоизлияния).

Не всегда представленные методы могут точно определить характер повреждения, поэтому нередко для постановки точного диагноза применяется артроскопический метод исследования. Процедура проводится прибором, имеющим название «артроскоп». Устройство снабжено световым излучателем и миниатюрной камерой, позволяющей исследовать полость сустава.

Лечение вывиха надколенника

Лечение первичных вывихов зачастую осуществляется консервативным методом, без применения хирургического вмешательства.

Терапевтический метод лечения вывихов предполагает следующие шаги:

  • накладывание холодных примочек (помогают купировать болевой синдром, снять отек);
  • обезболивание поврежденного колена (пациенту вводят внутримышечно обезболивающий препарат);
  • доктор аккуратно проводит вправление вывиха без повреждения соседних тканей, хрящей, связок;
  • пациенту накладывают гипс на поврежденное колено (срок пребывания в гипсовой повязке растягивается на 3-6 недель);
  • прохождение физиотерапевтических процедур;
  • прохождение рентгена после снятия гипса;
  • реабилитация после травмы.

Хирургическое вмешательство

Застарелый и привычный вывих надколенника требует хирургического лечения. Известен ряд методов, направленных на устранение подобных патологий. Врач подбирает необходимый метод лечения индивидуально каждому пациенту, учитывая специфику травмы. Среди популярных методик оперативного лечения различают:

  • открытую пластику медиальной связки;
  • транспозицию дистального прикрепления связки;
  • артроскопическую стабилизацию надколенника.

Основная цель хирургического вмешательства – проведение тщательного осмотра пораженной зоны, удаление ненужных тканей, ушивание фиброзной капсулы, устранение гемартроза, повреждений хряща, полное исключение возможности повторного травмирования (рецидива), восстановление нормальной работоспособности коленного сустава.

После проведения операции врач накладывает пострадавшему иммобилизирующую повязку. Период реабилитации после вмешательства длится 2-3 месяца, затем возвращается привычная подвижность сустава. Восстановлению работоспособности способствуют процедуры УВЧ, массаж, легкие физические нагрузки, упражнения.

Артроскопическая стабилизация

Оперативное вмешательство показано пациентам, имеющим острый вывих надколенника. Нередко травма сопровождается гемартрозом коленного сустава. Врач производит вправление кости, укрепляет фиксирующий аппарат надколенника. Операция позволяет в кратчайшие сроки восстановить работоспособность сустава, снизить риск повторного травмирования.

Важно своевременно обратиться к травматологу для постановки точного диагноза, чтобы избежать осложнений, связанных с воспалительными процессами, прогрессирующими после длительного пренебрежения медикаментозным или хирургическим лечением.

Вывих надколенника: возможные причины, симптомы, терапия и реабилитация

Вывих надколенника — это неприятное патологическое состояние, при котором у человека происходит смещение коленной чашечки.

Строение сустава

Итак, представленное сочленение является одним из самых подвижных и нагруженных в организме человека. В его состав входит овальная кость (надколенник), которая накрывает мышцы и связочный аппарат, защищая их от повреждения.

Ее равновесие обеспечивается связками четырехглавой мышцы бедра, собственной связкой, а также другими мышцами.

Связка надколенника, а также сама кость играет большую роль в движении конечности. Эти элементы сочленения обеспечивают четырехглавую мышцу достаточной силой для сгибания ноги. Любое травмирование этой части колена чревато серьезными осложнениями, а также ограничением подвижности человека.

Вывих надколенника можно классифицировать так:

  1. Врожденный. Этот тип патологии встречается крайне редко. Главной причиной такого состояния считается недостаточное развитие тканей, из которых построен сустав.
  2. Травматический, или приобретенный. В этом случае повреждение получается вследствие падения или прямого удара. Если смещение надколенника происходит более 1 раза в год и является периодическим, то вывих в этом случае можно назвать привычным.

Кроме того, патология бывает острой и застарелой. А еще классифицировать вывих можно по направлению смещения кости:

  • Ротационный. Надколенник смещается вокруг своей оси.
  • Боковой. Он появляется вследствие падения на разогнутую голень или удара.
  • Вертикальный. Такой тип травмы встречается крайне редко. Кость тут сдвигается в горизонтальной плоскости и входит в суставную щель.

А еще можно разделить патологию по степени смещения кости:

  1. Легкая. В этом случае пациент практически не чувствует боли, а сама травма может быть обнаружена только при осмотре врача, случайно.
  2. Средняя. Тут походка пострадавшего уже меняется, он может часто падать.
  3. Тяжелая. Она характеризуется очень сильной болью, а также полным ограничением подвижности ноги. Мышцы бедра сильно натягиваются, а самочувствие человека ухудшается.

Причины появления болезни

Вывих надколенника может быть спровоцирован:

  • Прямой травмой (боковой удар, резкий поворот).
  • Дефектом в строении сочленения.
  • Слишком сильным натяжением мышц.
  • Физиологическими особенностями организма.
  • Воспалительными дегенеративными заболеваниями колена.
  • Оперативным вмешательством на суставе.
  • Дисплазией мыщелков бедра.
  • Падением с высоты.

Кроме того, связка надколенника может недостаточно хорошо выполнять свои функции. Эти причины вывиха надколенника являются достаточно распространенными. Однако их тоже можно предупредить.

Симптоматика патологии

Прежде чем начинать лечение, необходимо разобраться с тем, как проявляется патология. Итак, если у человека случился вывих надколенника, симптомы таковы:

  1. В травмированной области появляется сильная и резкая боль.
  2. Происходит деформирование коленной чашечки.
  3. Явное смещение надколенника в сторону или вверх-вниз.
  4. Человек не может сгибать или разгибать колено, опираться на ногу.
  5. Неприятные ощущения постепенно усиливаются.
  6. Появление отека в пораженной области.
  7. Покраснение кожных покровов.
  8. Ощущение нестабильности сустава.
  9. Повышение температуры в области пораженного сочленения.

Если наблюдается один или несколько из представленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к доктору. В противном случае пострадавшего могут ожидать серьезные осложнения. Также не стоит самостоятельно вправлять надколенник, так как можно сделать еще хуже.

Особенности диагностики

Естественно, больному необходимо пройти тщательное дифференциальное обследование. Дело в том, что необходимо отличить вывих и перелом надколенника, а также исключить другие патологии. Диагностика предполагает использование таких методов:

  • Внешний осмотр пациента, пальпация поврежденного колена, а также фиксация жалоб.
  • Рентгенография. Причем необходимо сделать сравнительных снимок обоих суставов. Рентген делается в нескольких проекциях.
  • МРТ. Процедура позволяет получить максимальную клиническую картину, которая даст возможность назначить эффективную терапию.
  • Артроскопия. Это процедура является и диагностической и лечебной одновременно. Она применяется для исследования, если другие способы оказались малоинформативными.

На основании полученной информации травматолог или ортопед расписывает схему лечения и реабилитации пациента.

Консервативное лечение вывиха

Сразу же после получения травмы к поврежденному месту нужно приложить холод. Это позволит утихомирить внутреннее кровотечение (если оно есть), снять отек и уменьшить болевой синдром. Естественно, конечность лучше обездвижить и вызвать врача или отправиться в травмпункт.

Дальнейшие действия врачей таковы:

  1. Травмированную часть ноги следует обезболить. При этом используется инъекционный способ введения препарата, так как он обеспечивает быстрый эффект.
  2. Надколенник следует осторожно вправить, чтобы не повредить хрящ и не повысить риск развития осложнений.
  3. На ногу нужно наложить фиксирующую повязку или гипс. Длительность ее применения составляет 6 недель.
  4. Через гипс следует прогревать сустав при помощи УВЧ.
  5. После того как повязка будет снята, специалист производит контрольное рентгенологическое исследование.
  6. Дальше следует период восстановления функциональности сустава.

Оперативное вмешательство

Если у больного присутствует перелом надколенника, или же консервативная терапия оказалась неэффективной, применяется операция. Хирург производит пункцию сустава, удаляя скопившуюся внутри него жидкость. После вмешательства больному придется пройти еще курс восстановления, длительность которого составляет не менее 9 недель.

Существуют такие виды оперативного вмешательства:

  1. Открытая пластика медиальной связки.
  2. Артроскопия.
  3. Транспозиция дистального прикрепления связки.

Раннее и правильное проведение операции можно устранить гемартроз, поврежденные части хрящевой ткани, ушить и зафиксировать суставную капсулу. Нужно отметить, что если вывих сопровождается разрывом связок, то сшить их невозможно. Для восстановления подвижности сочленения используется искусственная или донорская ткань.

Целесообразность и необходимость проведения хирургического вмешательства определяется врачом.

Реабилитация после травмы

Процесс восстановления должен проходить под внимательным контролем ортопеда. Реабилитация включает в себя посильные нагрузки на поврежденный сустав, укрепляющие мышцы, массаж, а также физиотерапевтические процедуры.

Больному подбирается индивидуальный комплекс физических упражнений, который позволит восстановить амплитуду движений и функциональность колена в полном объеме. Естественно, не стоит слишком сильно перегружать сочленение, особенно в послеоперационный период. Для тренировки мышц используются упражнения сгибания и разгибания конечности. При этом угол не должен быть большим.

Во время реабилитации коленного сустава больному можно использовать специальные фиксирующие бандажи, которые не позволят чашечке сдвинуться с места снова.

Профилактика патологии и возможные осложнения

Чтобы вывих надколенника не произошел, требуется соблюдать такие меры профилактики:

  • Ежедневно нужно выполнять несложные физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы и связки, удерживающие коленную чашечку.
  • Лучше избегать резких движений и сильной нагрузки на сочленение.
  • При генетической предрасположенности или деформации сустава лучше отказаться от танцев, катания на лыжах, прыжков.

Если у человека диагностирован вывих надколенника, лечение необходимо производить в обязательном порядке. В противном случае возможны осложнения. Например, у пациента начинает развиваться артроз коленного сустава. Кроме того, вывих может стать привычным. То есть коленная чашечка будет смещаться даже от незначительной физической нагрузки. В этом случае терапия несколько усложняется.

Еще одним осложнением патологии является дистрофия связок и хрящевой ткани. У пациента возникает слабость в мышцах, которая практически не позволяет двигать ногой.

В случае правильного лечения и эффективной реабилитации прогноз патологии благоприятный. То есть функциональность сустава восстанавливается полностью Однако тех факторов, которые могут спровоцировать повтор смещения, лучше избегать. Будьте здоровы!

Вывих надколенника

Сложное устройство нашего организма позволяет ему выполнять множество функций и переносить большие нагрузки. Но любое изменение в структуре, вызванное болезнью или травмированием приводит к сбою, постоянно напоминающему о себе дискомфортом и болезненным состоянием. Это касается и вывиха надколенника.

Коленный сустав имеет сложную структуру, состоящую из костей, хрящей, мышц и связок. Он обеспечивает подвижность ноги и равномерное распределение нагрузки. Верхняя кость сустава, расположенная на его передней поверхности, называется надколенником. При движении он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости, перемещаясь вверх и вниз.

От сдвига его удерживает прочная система сухожилий и мышц, в первую очередь латеральная и медиальная головка четырехглавой мышцы бедра. Однако, в некоторых случаях косточка может выйти из привычного положения. Причиной этого могут стать:

  • Травма в виде удара или резкого поворота.
  • Чрезмерное натяжение мышц при большой нагрузке.
  • Воспалительно-дегенеративные заболевания колена.
  • Хирургическое вмешательство в сустав.
  • Падение с высоты.
  • Дисплазия мыщелков бедра.
  • Дефект строения сустава.
  • Физиологические особенности организма.

Травмы чаще наблюдаются у людей, активно занимающихся спортом. Это наиболее распространенная причина. При падении или ударе происходит сокращение четырехглавой мышцы, и надколенник смещается из правильного положения. Имеют значение и предрасполагающие факторы, касающиеся неправильной сформированности сустава либо наличия наследственных патологий. Так, слаборазвитый наружный мыщелок бедра или отклонение в соотношении между центром четырехглавой мышцы и удерживающих надколенник связок, повышают вероятность образования вывиха.

Разновидности патологического состояния

В зависимости от источника проблемы вывихи могут быть врожденные и приобретенные. Первый вызван недостаточным развитием ткани и встречается крайне редко, второй обусловлен травмированием сустава. Если он случается с частотой не менее 1 раза в год, говорят о привычном вывихе надколенника. По смещению надколенника вывих также подразделяют на боковой, торсионный (надколенник разворачивается вокруг своей оси), вертикальный (кость смещается горизонтально, входя в суставную щель).

По степени проявления патологии выделяют:

  • легкую, когда травма практически не ощущается и боли нет;
  • среднюю – появляется боль и нарушается походка пациента;
  • тяжелую – подвижность сустава сильно ограничена и сопровождается сильной болью.

Также выделяют острый и застарелый вывих.

Симптомы и диагностика

Симптоматика заболевания довольно четкая, за исключением легкой формы, при которой проявляются только некоторые признаки. При вывихе наколенника наблюдаются:

  • Сильная и резкая боль в пораженной области, особенно при попытке двигать ногой.
  • Отекание колена и покраснение кожи.
  • Деформирование коленной чашечки.
  • Повышение температуры в области сустава.
  • Невозможность согнуть или разогнуть колено, встать на ногу.
  • Чувство нестабильности сустава, как будто он «гуляет» внутри.
  • Видимое смещение надколенника.

При появлении даже 2–3 симптомов из указанных необходимо сразу обратиться к врачу и не пытаться самостоятельно вправить сустав. Это может привести к еще большему травмированию. В первую очередь, необходимо обратиться в травматологию, где специалист проведет осмотр пораженного участка и опрос пациента. Далее он назначит рентген обоих суставов, чтобы видеть уровень смещения левого или правого.

Если вывих привычный или застарелый, назначается МРТ, позволяющее увидеть трехмерное изображение коленного сустава и уточнить произошедшие в нем патологические изменения. При подготовке к операции делается артроскопия, при которой врач может «заглянуть» внутрь сустава и оценить степень его поражения. На основании проведенных исследований врач ставит диагноз и назначает схему лечения вывиха надколенника.

Лечебные мероприятия

В зависимости от степени поражения лечение может быть консервативным или оперативным. Первое назначают, если изменения не коснулись структуры сустава и высока вероятность самостоятельного выздоровления. При этом на пораженный участок прикладывается холод для снятия отека, это можно сделать и до прибытия скорой, чтобы уменьшить боль у человека.

Затем травмированная часть обезболивается при помощи инъекции и происходит вправление сустава. Делать это должен специалист, поскольку процедура сложная, а при неправильном ее проведении можно дополнительно нанести вред пострадавшему. При вправлении ногу сгибают в тазобедренном суставе, чтобы натяжение сухожилий четырехглавой мышцы немного ослабло, затем разгибают в колене, аккуратно смещая надколенник до правильного положения.

На больной сустав накладывается гипс или фиксирующая повязка, которая носится до 6 недель, а движение ноги в этот период сильно ограничивается для снижения вероятности повторного смещения. Во время восстановления сустава используются физиотерапевтические методы лечения, такие как УВЧ-терапия, электрофорез или магнитотерапия.

Они помогают тканям быстрее восстановиться, не оказывая сильного воздействия на весь организм. По истечении указанного времени повязка снимается и проводится еще одно рентгенологическое исследование для проверки правильности положения надколенника. По необходимости физиотерапевтические процедуры могут продолжаться.

Вывих надколенника коленного сустава

Коленная чашечка или, как ее иначе принято именовать, надколенник, представляет собой сесамовидную (расположенную в толще сухожилий) кость, имеющую форму овала.

Располагается данная кость в коленном суставе, а точнее – в переднем отделе. Сверху надколенник соединен с сухожилием четырехглавой бедренной мышцы, а в нижней части он переходит к связке, которая, в свою очередь, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Хрящ покрывает всю внутреннюю часть надколенника.

Важно отметить, если надколенник не травмирован, в процессе сгибания в коленном суставе чашечка размещается в особых впадинах, именуемых центром борозды, а также посередине между двумя мыщелками кости бедра, формируя совместно с ними пателло-феморальное сочленение (бедренно-надколенниковый сустав).

Равновесие, то есть характерное положение надколенника в суставе в динамике, определяется:

  • сухожилием четырехглавой бедренной мышцы;
  • собственной связкой надколенника;
  • внутренней и наружной поддерживающими связками;
  • внутренней широкой мышцей бедра.

Именно эти органы отвечают за функцию стабильности коленной чашечки в горизонтальном положении.

Особую роль играет, в том числе, и правильность «геометрии» надколенника. Как показывает статистика, дисплазия, представляющая собой изменение нормальной формы, а также соотношения суставных костей, диагностируется именно в этом месте.

Основным назначением надколенника, ровно как и любой другой сесамовидной кости, является натяжение мышц, а также повышение силы.

Каким может быть вывих надколенника?

Вывихи надколенника бывают различных типов, а в частности:

С точки зрения направления смещения их подразделяют на:

  • внутренние и наружные боковые;
  • ротационные (надколенник разворачивается вокруг собственной вертикальной оси);
  • вертикальные вывихи.

По данным статистики, наиболее часто у пациентов диагностируются наружные вывихи. «Классическими» причинами вывиха надколенника становятся следующие факторы:

  • уплощение борозды межмыщелковой, т. е. дисплазия мыщелков бедренной кости;
  • нарушенное формирование фасеток надколенника;
  • отклонение голеней Х-образное (вальгусное);
  • высокое расположение, т. е. стояние, надколенника;
  • разрыв, слабость, которые именуют несостоятельностью MPFL (медиальной поддерживающей связки надколенника) и широкой медиальной мышцы бедра, а также избыточное натяжение поддерживающей связки.

Симптомы вывиха надколенника

Традиционной жалобой человека при вывихе является достаточно сильный болевой синдром, а также затрудненность движения и изменение формы коленного сустава в том случае, если самопроизвольное вправление надколенника не случилось. В процессе диагностики врач осматривает поврежденный сустав, а затем выполняет рентгенографию и МРТ.

В ситуации, когда вывих случился в первый раз, применяется традиционное консервативное лечение, подразумевающее исправление вывиха с последующей фиксацией сустава колена с помощью ортеза. Срок ношения пациентом ортеза в среднем составляет около пяти недель. Также врач осуществляет купирование болевого синдрома, а больному настоятельно рекомендуется ограничить осевые нагрузки.

В том случае, если вывих является рецидивным, то назначается оперативный способ устранения травмы.

В современной медицине применяются многочисленные методы стабилизации надколенника, среди которых:

  • операция Гейнеке-Вредена, подразумевающая транспозицию дистального прикрепления связки надколенника;
  • наложение артроскопического шва на медиальную связку по методу Ямомото;
  • операция Кемпбелла, т. е. открытое оперативное вмешательство (пластика) медиальной связки надколенника;
  • пластика медиальной поддерживающей связки надколенника MPFL путем артроскопии.

Стоит отметить, что оптимальный тип лечения и операции определяется индивидуально для каждого пациента по данным осмотра, с учетом особенностей здоровья пациента. Также во внимание берется информация о состоянии дисплазии феморо-пателлярного сочленения.

Ссылка на основную публикацию